O que é uma exacerbação da asma?

Quais as principais características das asma?

O que é hiper-responsividade brônquica?

Quais os sinais e sintomas da asma?

A asma tem cura?

A asma é uma doença hereditária?

Quais as principais fatores de risco para a asma?

O que pode desencadear a asma?

Quais são os objetivos do tratamento da asma?

Como tratar a asma

Quais os cuidados em relação ao ambiente?

E as vacinas?

Que outras considerações sobre o tratamento merecem destaque?

Pacientes com asma esforço-induzida (AEI) podem praticar esportes?

Existe alguma relação entre o tipo de esporte e a asma?

Quais as consequências do não tratamento da asma?

Questionário - Veja se a sua asma está sob controle.

Como controlar os fatores desencadeantes da asma.

Por que algumas pessoas têm dificuldade em controlar a asma?

Asma e COVID-19

Como utilizar o spray-dosimetrado de forma correta

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A asma é caracterizada por períodos de exacerbação e remissão de sintomas. Durante a remissão da doença os sintomas são bem controlados, o paciente fica assintomático e suas provas de função respiratória são normais ou próximas da normalidade. Na exacerbação, ocorre aumento da inflamação brônquica com liberação de mediadores inflamatórios que determinam broncoconstrição e os sintomas da agudização da doença, com todo o desconforto que causa ao paciente.

É o aumento da sensibilidade que ocorre nos brônquios dos pacientes com asma. Trata-se de uma sensibilidade excessiva, que determina uma exagerada capacidade de reagir a certas substâncias irritantes as quais o paciente é alérgico. É esta hiper-responsividade que vai determinar a inflamação e contração dos músculos que envolvem os brônquios. Outros estímulos não alérgicos também determinam a hiper-responsividade como por exemplo a inalação de ar frio, o exercício e infecções virais do trato respiratório (p. ex. resfriado, gripe).

Tosse principalmente na metade da noite e no início da manhã, aperto no peito (sensação de "peito preso")  e falta de ar (respiração incompleta) com chiado no peito.

Não, porém o tratamento atual de que dispomos permite um controle eficiente da doença, com períodos de remissão, permitindo uma vida normal. Em certos pacientes em que a doença se manifesta antes dos 16 anos de idade a doença pode regredir completamente.

Não. Existe, entretanto, uma predisposição genética e familial. O risco de desenvolver asma na infância está relacionado à presença da doença nos pais. Se um dos pais sofre de asma, o risco da criança desenvolver asma é de 25%. Se ambos os pais são asmáticos esta taxa pode alcançar 50%. Se nenhum dos dois apresentar asma, o risco cai a 10%. Deve ser ressaltado que o relatado não é uma regra, pois o filho de um pai alérgico não será necessariamente uma criança asmática. O contrário também pode acontecer: a criança pode ser o primeiro asmático da família.

A exposição a alérgenos, particularmente nos primeiros anos de vida, pode determinar inflamação crônica alérgica nas vias aéreas de indivíduos geneticamente suscetíveis. Outros fatores de risco para o desenvolvimento de resposta inflamatória são: infecções virais na infância, ausência de amamentação com leite materno, exposição ambiental domiciliar à fumaça do cigarro de pais fumantes, poluição atmosférica (ainda sem evidências convincentes) e dietas com baixos teores de antioxidantes (vitaminas C, E) ou ácidos graxos polinsaturados (ácido linoleico, ou ácidos graxos ômega-3).

A asma pode ser desencadeada em consequência de inalação de poeira doméstica (ácaros), polens, pelos, substâncias excretadas por animais, irritantes (fumaça de cigarro, poluição ambiental, smog, gás natural, propano), pó de giz, odores fortes, aerossóis químicos, mudanças de temperatura e pressão do ambiente, distúrbios emocionais, hiperventilação (riso, choro, grito), exercício, infecções virais, refluxo gastresofagiano (refluxo ácido anormal do estômago para o esôfago), uso de beta-bloqueadores por via sistêmica ou tópica (colírios para glaucoma), uso de aspirina e outros anti-inflamatórios não hormonais, aditivos de alimentos (sulfitos, tartrazina) e fatores endócrinos (ciclo menstrual, gravidez, doença tireoidiana). (Figura 2)

O paciente deve ser informado da natureza crônica da doença, para ser capaz de identificar os fatores que pioram a sua asma, além de ser instruído a tomar corretamente os medicamentos prescritos. É muito importante saber sobre o manuseio dos dispositivos para inalação de anti-inflamatórios e broncodilatadores, compreender o porquê da necessária aderência ao tratamento anti-inflamatório (corticoide inalatório), e como e quando utilizar a medicação sintomática de alívio (broncodilatador). O paciente deve evitar os agentes que desencadeiam suas crises e saber monitorizar sua doença através dos sintomas, ou utilizar medidores de Pico de Fluxo Expiratório (PFE), para reconhecer o agravamento do quadro. O reconhecimento precoce possibilita a aplicação de um plano de autotratamento, previamente elaborado pelo médico.

Na crise aguda (exacerbação), empregamos medicamentos que abrem rapidamente os brônquios. São os broncodilatadores. Podem ser veiculados através de 'bombinhas' pressurizadas, ou inaladores de pó, ou por nebulizações. Estes medicamentos devem ser utilizados como drogas de alívio, ou seja, quando há crises agudas de falta de ar.

A asma é considerada uma doença inflamatória. Deve ser tratada, portanto, com anti-inflamatórios.

De acordo com os sintomas a asma é classificada em controlada, parcialmente controlada e em não controlada. Já o tratamento para alcançar o controle clínico está dividido em cinco Etapas e o paciente deve ser classificado pelo seu médico, em uma dessas Etapas, de acordo com o seu quadro atual e nível de controle.

Atualmente a combinação de baixa dose de corticoide inalatório com um broncodilatador de longa ação (CI/LABA) em um único inalador como medicação de manutenção e alívio é eficaz para melhorar e controlar os sintomas da doença e reduzir exacerbações e hospitalizações. Para a inalação dos broncodilatadores e anti-inflamatórios existem vários dispositivos (Figura 3).

As principais medicações utilizadas no tratamento da asma são:

➢ Corticoides: é o grupo de anti-inflamatórios de melhor resultado. São utilizados sempre por via inalatória (tipo bombinhas), apresentam biodisponibilidade baixa, ou seja, sem efeitos sistêmicos importantes (não altera o crescimento das crianças, causa menos osteoporose, catarata etc.) ao contrário do que acontece quando os corticoides são administrados por via oral. Somente na asma severa são utilizados por via oral.

➢ Antagonistas de receptores de leucotrienos: liberado para crianças maiores de 6 meses, sempre por via oral, podendo ser ministrados em associação com os corticoides inalados. Quando estes medicamentos são utilizados isoladamente não controlam a doença.

➢ Biológicos: foram introduzidos para o manejo da asma grave quando então a asma entrou na 'Era da Medicina de Precisão'. Esta opção terapêutica é utilizada na asma severa em pacientes que apesar de altas doses da associação de um corticoide inalatório (CI) e um broncodilatador ß₂-agonista de longa ação (LABA) ou uso de corticoide oral ou outros controladores a asma persiste malcontrolada. Eles normalmente são administrados por via injetável.

Na atualidade a preferência para alívio da asma segundo as recomendações da GINA, vigentes a partir de 2019, em qualquer etapa do tratamento da asma em que o paciente necessite de broncodilatador, é a associação de um corticoide inalatório (CI) e um broncodilatador ß2-agonista de longa ação (LABA) em baixa dose – p. ex. CI-formoterol em baixa dose. Outras opções para alívio seriam com ß2-agonista de curta ação – o CI-SABA e o SABA isoladamente, conforme a necessidade.

Quais os cuidados em relação ao ambiente?

A asma se caracteriza principalmente por uma inflamação alérgica. Vários são os desencadeantes da asma alérgica, antes também chamada de asma extrínseca: os ácaros da poeira doméstica, os pelos e escamas de animais domésticos (gatos, cães), os alérgenos liberados pelas baratas, os pólens etc.

▸ Combater o ácaro da poeira doméstica não é tarefa fácil, principalmente em ambientes úmidos cuja concentração alcança 1.000 ácaros por grama de poeira. Um colchão pode apresentar de 10.000 a 10 milhões de ácaros e aproximadamente 10% do peso de um travesseiro com dois anos de uso pode ser devido à presença de ácaros mortos. O colchão deve estar envolvido em tecido impermeável ou plástico e ser lavado semanalmente com água quente para remoção do ácaro e alérgenos. Quanto aos travesseiros, evitar os que contenham penas ou espuma dando-se preferência aos de fibra sintética. Lençóis devem ser trocados semanalmente e lavados em água a 60ºC. Evitar os cobertores de pelos. É preferível os de fibra sintética, os laváveis. Estofados, cortinas e tapetes não são permitidos, pois tapetes são um importante micro-habitat para a colonização do ácaro e constituem fonte de alérgenos para que colchões sejam reinfestados. Os tapetes que possam ser removidos, devem ser levados ao exterior, batidos e colocados sob os raios solares por pelo menos três horas, o que é letal para os ácaros.

▸ Limpar diariamente, ou mesmo mais de uma vez, o quarto de dormir, utilizando aspiradores de pó. Estes aparelhos, os mais eficientes, contêm o filtro integral de micropartículas HEPA (high efficiency particulate air-filter) e combinam alta e constante capacidade de filtração do ar (removem 99% dos aeroalérgenos) com baixa turbulência. 'Se você é alérgico, tente não aspirar a si mesmo' ou considere usar uma máscara com eficácia mínima na filtração de 95% de partículas de até 0,3 µ – tipo N95.

▸ Não existe cão ou gato hipoalergênico. Os animais não são permitidos no interior das casas, e quando isto não for possível, manter no mínimo fora do quarto de dormir. Os animais de pelagem curta não são menos propensos à alergia do que os de pelagem comprida. Torna-se necessário dar banho semanalmente com água morna e sabão, pois a redução na concentração de alérgenos só é observada por alguns dias. Grandes quantidades de alérgenos podem ser removidas de gatos pela simples imersão do animal em água, reduzindo-se a concentração alergênica também no ar ambiente. A redução pode ser obtida em cães através do banho, utilizando-se porém xampu. O banho semanal tende a reduzir a quantidade de escamas e saliva seca que se desprendem dos pelos dos animais e se espalham pelo ambiente, permanecendo em suspensão. Mesmo quando se retira definitivamente o animal do ambiente, a redução do reservatório de alérgenos pode demorar meses. Pode ser utilizado também um purificador de ar com filtro HEPA para remover partículas suspensas no ar.

Nas populações de baixo nível socioeconômico, e com precárias condições de habitação, a infestação por baratas constitui um fator de risco importante para sensibilização de asmáticos.

O combate às baratas inclui medidas físicas e químicas. Praticar limpezas úmidas totais, tantas vezes por dia quanto necessário para manter desengordurados, pisos, coifas, fogões e maquinários. Providências devem ser tomadas para evitar o acesso aos alimentos, aos dejetos, ao lixo e à água. A barata é um ser omnívoro, ingerindo virtualmente tudo. Evitar a prática de fazer pequenos lanches na mesa de trabalho, protegendo os teclados dos computadores das migalhas de pão, biscoitos etc. O ambiente deve ser ventilado, evitando-se umidade e condensação. As torneiras devem ser mantidas em perfeito estado, sem vazamentos e os ralos vedados. Ficar atento aos tetos rebaixados.

O combate químico inclui várias substâncias químicas. A mais indicada para pacientes alérgicos constitui-se na hidrametilnone comercializada em dispositivos de plástico que contêm “iscas” que exterminam as baratas. As baratas entram, ingerem as iscas que contêm a substância e saem para morrer algum tempo depois. Estes dispositivos são efetivos, reduzindo o número de baratas por 2 a 3 meses. 

Outro fator ambiental a ser considerado é a umidade no interior das casas, que favorece o crescimento de bolor ou fungos. A umidade geralmente está relacionada à insuficiente ventilação que é necessária para a adequada remoção de vapor d'água ou ao insuficiente isolamento térmico, aos vazamentos, a goteiras e à  inundação,  os quais devem ser reparados.

A exposição interna a irritantes não alérgicos, como a fumaça de cigarro, odores e sprays fortes, poluentes químicos do ar, particularmente o ozônio, óxidos de nitrogênio e o dióxido de enxofre, deve ser reduzida.

A imunoterapia específica (ITE) é utilizada há mais de 100 anos, porém sua utilização atual é controversa, pois a moderna terapêutica disponível para a asma é altamente eficaz e capaz de controlar a grande maioria dos pacientes, possibilitando-os manter uma vida normal. No Expert Panel Report 2 – Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma, do National Institutes of Health recomenda-se que a imunoterapia só deva ser indicada quando se trata de asma malcontrolada, ou quando se torna impossível evitar os alérgenos. No Guidelines da British Thoracic Society não se recomenda imunoterapia em nenhuma circunstância. O Global Initiative for Asthma Management and Prevention em seu último update de 2018, preconiza nas Etapas 3 e 4, para pacientes adultos com rinite alérgica e sensibilizados para o ácaro da poeira doméstica, com exacerbações apesar de baixas doses ou elevadas de corticoide por inalação, a adição da imunoterapia sublingual (ITSL) se o VEF₁ for > 70% do previsto.

▸ Relação indiscutível entre os sintomas e a exposição a somente um determinado alérgeno ao qual o paciente seja sensível, sem que ocorra a possibilidade de um completo isolamento  de contato;

▸ Manifestação dos sintomas durante todo o ano ou na maior parte dele;

▸ Dificuldade no controle da doença com a medicação habitual, incluindo os medicamentos anti-inflamatórios de uso profilático e aqueles que controlam as crises; quando múltiplos medicamentos se fazem necessários; ou quando da não aceitação pelo paciente da terapêutica farmacológica prescrita.

A educação do paciente acerca de sua doença é essencial, tendo como objetivos conseguir que cooperem com o tratamento e reduzam a ansiedade diante da doença. A informação por si só não modifica o comportamento. Torna-se necessário estabelecer uma boa relação médico/paciente, determinando os objetivos do tratamento, reduzindo-se as preocupações. O paciente deve:

∎	ser informado da natureza crônica da doença;
∎	ser capaz de identificar os fatores que pioram a sua asma;
∎	ser instruído a tomar regularmente os medicamentos prescritos, manuseando corretamente os dispositivos para inalação de anti-inflamatórios e broncodilatadores;
∎	compreender o porquê da necessária aderência ao tratamento profilático anti-inflamatório;
∎	saber como e quando utilizar a medicação sintomática de alívio;
∎	evitar os agentes que desencadeiam suas crises;
∎	ter a percepção de que o exercício regular é uma parte importante do manejo da asma para se manter saudável, podendo também contribuir para diminuir o estresse, que pode contribuir para os sintomas da asma;

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∎

saber monitorizar sua doença através dos sintomas, ou utilizando medidores de Pico de Fluxo Expiratório (PFE) (Figura 5), reconhecendo o agravamento do quadro, buscando cuidados médicos na ocasião apropriada. O uso frequente dos medidores de PFE, diário segundo alguns guidelines, permite ao paciente conhecer seu valor basal, seu melhor valor, a variação diurna e detectar uma real deterioração da função pulmonar. Consultas para revisão com o médico assistente precisam ser agendadas a cada 1 – 6 meses, de acordo com a gravidade do caso, salientando-se sempre a necessidade de adesão ao tratamento.

Sim, o esporte não deve jamais ser desaconselhado ao paciente com asma. A asma não impede a prática normal de esportes, pois pode ser prevenida através da utilização de medicamentos, regulamentados pelo Comitê Olímpico. A presença de asmáticos nos esportes pode ser bem avaliada pelo desempenho da equipe dos EUA nos Jogos Olímpicos de Seul em 1988. Da equipe de 597 atletas, 67 (11,2%) eram asmáticos participantes das mais variadas formas de esporte, sendo que estes obtiveram cerca de 41 medalhas, 15 de ouro, 20 de prata e 6 de bronze. Dos 699 atletas que participaram dos Jogos Olímpicos em Atlanta no ano de 1996, e que responderam ao Questionário de Avaliação Médica do Comitê Olímpico dos EUA, 107 (15,3%) relatavam um diagnóstico prévio de asma e 97 (13%) informavam a utilização de medicamentos para a asma no passado.

Dados dos últimos Jogos Olímpicos revelam que cerca ~ 8% dos participantes têm asma. É a condição crônica mais comum que eles têm. Os atletas olímpicos de inverno são mais propensos do que os atletas nos jogos de verão a terem asma, possivelmente devido ao treinamento em condições de clima seco e frio.

Sim. Os atletas com maior prevalência de asma são aqueles que participam de competições ciclísticas e mountain biking. A frequência de asma varia de 45% nos ciclistas e em mountain bikers até a ausência de asma em nadadores e halterofilistas. A intensidade e frequência da asma esforço induzida varia nos diferentes esportes (Tabela 1). 

1. Maior frequência das exacerbações. As crises são mais prolongadas ou repetitivas, podendo levar o paciente à insuficiência respiratória, obrigando-o a recorrer a serviços de emergência e/ou hospitalizações, com risco de vida.

2. Interferência na qualidade de vida, pessoal, familiar, profissional ou escolar.

3. Alterações anatômicas progressivas (remodelamento brônquico), decorrentes do processo inflamatório crônico, que determinam obstrução fixa, irreversível, com deterioração da função pulmonar, insuficiência respiratória e invalidez.